Гистероскоп

Жёсткие гистероскопы разных производителей в гинекологическом кабинете

Гистероскоп — эндоскоп для осмотра полости матки и цервикального канала изнутри. Прибор вводят через цервикальный канал, полость раскрывают жидкостью, а изображение с оптики передаётся на экран через эндовидеокамеру. По такому осмотру выявляют внутриматочную патологию, берут материал для исследования и при необходимости выполняют вмешательство.

Гистероскопы делят на диагностические и операционные, а по конструкции — на жёсткие и гибкие. Жёсткая оптика с тубусом даёт чёткое изображение и допускает множество вариантов комплектации, гибкий гистерофиброскоп мягче проходит цервикальный канал и подходит для амбулаторной диагностики.

В каталоге собраны жёсткие гистероскопы и тубусы ЭЛЕПС, оптика и комплекты Karl Storz, компактные гистероскопы Richard Wolf, комплекты Красмедтех, а также гибкие приборы Pentax и Mahe Medical. Отдельно оставлены снятые с производства комплекты Азимут плюс.

Из чего состоит гистероскопический комплект

Жёсткий гистероскоп обычно собирают из нескольких частей, которые закупают вместе или по отдельности:

• Оптика — телескоп на стержневых линзах диаметром от 2,0 до 4,0 мм с заданным направлением обзора. У моделей ЭЛЕПС, Karl Storz и Красмедтех это отдельный элемент, который можно использовать с разными тубусами.
• Тубус — наружная оболочка с кранами для притока и оттока жидкости; операционный тубус имеет канал для инструментов. Тубус надевают на оптику и фиксируют замком.
• Обтуратор — вставка для безопасного введения тубуса в цервикальный канал; он входит в диагностические тубусы ЭЛЕПС и в комплекты Красмедтех; у операционных тубусов ЭЛЕПС для введения служит олива на дистальном конце.
• Световод, камера и источник света — подбираются отдельно, см. раздел о смежном оборудовании внизу страницы.

Компактные гистероскопы Richard Wolf устроены иначе: оптика и ствол с раздельными каналами притока и оттока соединены в одном приборе, а ручка и инструменты подбираются как принадлежности.

Диагностические и операционные гистероскопы

Диагностический гистероскоп предназначен для осмотра: у него тонкий тубус с одним или двумя кранами для постоянного орошения, но без канала для инструментов. Такой прибор уместен при амбулаторном обследовании, когда важен малый диаметр и бережное введение.

Операционный гистероскоп имеет канал для полужёстких инструментов — биопсийных щипцов, ножниц, электродов. Размер канала задают в шарьерах (Шр, в международных каталогах Fr, иногда Ch): один Шр равен трети миллиметра, поэтому канал 5 Шр соответствует примерно 1,7 мм, а 7 Шр — примерно 2,3 мм. Чем больше канал, тем шире тубус и тем более крупным инструментом можно работать.

Многие приборы универсальны. Оптика ЭЛЕПС и Karl Storz применяется и для диагностики, и для операционной работы: функцию определяет тубус. Компактные гистероскопы Richard Wolf универсальны за счёт встроенного канала 5 Шр. Поэтому в фильтре раздела параметр «Назначение» допускает два значения одновременно, а тип изделия показывает, чем является позиция: оптикой, комплектом, тубусом или гибким эндоскопом.

Диаметр оптики и диаметр тубуса

Диаметр оптики — это размер самой оптической трубки. У жёстких гистероскопов ЭЛЕПС он составляет 2,9 или 4,0 мм, у Karl Storz семейство HOPKINS включает оптику 2,0; 2,9 и 4,0 мм, а у офисного гистероскопа TROPHYscope встроена оптика 2 мм со стержневыми линзами. Азимут плюс комплектовал гистероскопы оптикой 4 мм.

Диаметр тубуса (вводимой части) — это наружный размер, который проходит через цервикальный канал, и это один из главных параметров для амбулаторной (офисной) гистероскопии. Тубус под оптику 4,0 мм ЭЛЕПС имеет наружный диаметр 5,5 мм, под оптику 2,9 мм — 4,0 мм. Операционные тубусы ЭЛЕПС овальные: 6,5×8,8 мм под оптику 4,0 мм и 5,3×7,0 мм под оптику 2,9 мм. Диагностический тубус Karl Storz для TROPHYscope — 3,7 мм, операционный — 4,4 мм, наружный диаметр самого офисного гистероскопа 26008BAC — 2,9 мм.

Важно не путать эти величины: оптике 2,9 мм у ЭЛЕПС соответствует тубус 4,0 мм, а оптике 4,0 мм — тубус 5,5 мм. У компактных гистероскопов Richard Wolf указан диаметр ствола — 3,9 и 5,0 мм; у комплектов Азимут плюс стволы 5,0; 7,0 и 7,5 мм.

Направление обзора и рабочая длина

Направление обзора — угол между осью оптики и линией взгляда. Оптика 0° показывает то, что находится прямо перед торцом; 12° и 30° дают передне-боковой обзор, и поворотом эндоскопа можно осмотреть боковые стенки полости; 70° — выраженный боковой обзор, встречается реже. У ЭЛЕПС представлены направления 0°, 12°, 30° и 70°, у Karl Storz — 0°, 6°, 12° и 30°, у Richard Wolf — 30° и 20°, а комплекты Красмедтех идут с оптикой 0° и 30°.

Рабочая длина оптики ЭЛЕПС — 300 мм, у семейства HOPKINS Karl Storz от 20 до 36 см по варианту, у TROPHYscope 24 см, у компактных гистероскопов Richard Wolf — 217 мм. Это длина самой оптики: инструменты и тубусы подбирают по длине так, чтобы они подходили друг к другу.

Параметры выбора гистероскопа

Фильтр раздела состоит из семи параметров:

• Тип изделия — жёсткая оптика (телескоп), комплект или прибор в сборе, тубус или оболочка, гибкий эндоскоп.
• Назначение — диагностический, операционный; универсальные изделия отмечены обоими значениями.
• Диаметр оптики, мм — размер оптической трубки, от 2,0 до 4,0 мм.
• Диаметр тубуса, мм — наружный размер вводимой части, включая гибкие приборы.
• Направление обзора — от 0° до 70° по варианту.
• Рабочая длина, мм — ползунок по длине оптики или вводимой трубки.
• Автоклавирование — да или нет: допускает ли паровую стерилизацию.

Не по всем моделям параметры заполнены: у комплектов Красмедтех диаметр и длина не заполнены, у гибких Pentax и Mahe Medical не заполнено направление обзора, а у гибких приборов и комплектов Азимут плюс — автоклавирование.

Жёсткие гистероскопы по брендам

Сравнение жёстких моделей по основным параметрам:

Погружная стерилизация — обработка в растворе стерилизующего средства; такой режим, как и низкотемпературный способ, предусмотрен для исполнений без индекса AC. Допустимый режим для каждой модели определяет инструкция производителя.

Гибкие гистерофиброскопы

В разделе есть и гибкие приборы: изображение у них передаёт волоконный жгут, а дистальный конец изгибается, что облегчает прохождение цервикального канала и осмотр полости.

• Pentax FHY-10RBS — трубка 3,5 мм, канал 1,2 мм, рабочая длина 280 мм, изгиб 130°/130°, поле зрения 110° в воздухе.
• Pentax FHY-15RBS — трубка 4,9 мм, канал 2,2 мм, длина 280 мм, поле зрения 125°; подходит для биопсии и удаления инородных тел.
• Mahe Medical 380 мм — трубка 5 мм, канал 2,2 мм, длина 380 мм, изгиб 200°/130°, поле зрения не менее 110°.
• Karl Storz 11264 BB — трубка 3,5 мм, длина 24 см, фиксируемое отклонение 110°/110°, для гибких инструментов 3 Fr; снят с производства.

Режим обработки гибких приборов определяет инструкция к модели; в фильтре параметр «Автоклавирование» у них не заполнен. Направление обзора у гибких приборов отсчитывается от оси дистального конца: у Karl Storz 11264 BB оно 0°, у Pentax и Mahe Medical в фильтре не заполнено.

Гистероскопы по брендам и странам

Разделы каталога повторяют бренды и страны производителя:

• Гистероскопы ЭЛЕПС — 11 оптик с диаметром 2,9 и 4,0 мм. К ним выпускаются тубусы: диагностические HT-01401-1 (под оптику 4,0 мм) и HT-01291-1 (под оптику 2,9 мм), операционные HT-02401-2 (7 Шр) и HT-02291-2 (5 Шр); тубусы показаны в общем списке раздела. Оптика выпускается в автоклавируемом исполнении и для погружной или низкотемпературной стерилизации.
• Гистероскопы Karl Storz — семейство HOPKINS с вариантами TROPHYscope, HAMOU и BETTOCCHI, решения для офисной гистероскопии и снятый с производства гибкий 11264 BB.
• Гистероскопы Richard Wolf — компактные 3,9 мм и 5 мм с каналом 5 Шр и раздельными каналами притока и оттока; у модели 5 мм предусмотрен режим CO2.
• Гистероскопы Красмедтех — комплекты Ги-ВС-01-1-КМП (диагностический) и Ги-ВС-01-3-КМП (большой операционный: две оптики 0° и 30°, диагностический и операционный тубусы, обтуратор, щипцы и ножницы для канала 2,8 мм).
• Гистероскопы Pentax и Mahe Medical — гибкие приборы, описанные выше.
• Гистероскопы Азимут плюс — четыре комплекта с оптикой 4 мм и стволами 5–7,5 мм, у части из них — с постоянным орошением; в актуальных каталогах производителя не представлены, на сайте оставлены для сравнения.

По странам: российские, немецкие и японские гистероскопы.

Обработка и подготовка к работе

Перед первой стерилизацией важно проверить, какой режим допускает конкретная модель. Автоклавируемая оптика выдерживает паровую стерилизацию (у Karl Storz — фракционированный форвакуум при 134 °C), компактные гистероскопы Richard Wolf автоклавируются при 134 °C, а модель 5 мм допускает и низкотемпературную перекисно-плазменную стерилизацию. Тубусы ЭЛЕПС разбираются для стерилизации.

Для механизированной обработки эндоскопов предназначены мойки для эндоскопов, для хранения — шкафы для эндоскопов.

Как подобрать гистероскоп

Выбор обычно начинается с задачи. Для амбулаторной диагностики подходят приборы с малым наружным диаметром: оптика 2,9 мм с тонким тубусом, офисный гистероскоп Karl Storz или гибкий гистерофиброскоп. Для вмешательств подходят операционные тубусы с инструментальным каналом (у ЭЛЕПС — 7 Шр под оптику 4,0 мм и 5 Шр под оптику 2,9 мм), офисное решение Karl Storz с операционным тубусом 4,4 мм или компактный гистероскоп Richard Wolf с каналом 5 Шр.

Второй критерий — способ стерилизации: он определяет, можно ли стерилизовать оптику паром. Третий — совместимость: тубусы ЭЛЕПС рассчитаны на соединение с оптикой стандарта Storz, а к оптике ЭЛЕПС прилагаются переходники под световодные кабели Karl Storz, Wolf и Olympus. Для работы дополнительно нужны камера, источник света и жидкость для раскрытия полости.

Смежные разделы

К гистероскопу подбирают оптические трубки, эндоскопические камеры, источники света и готовые эндоскопические системы. Для других видов жёсткой эндоскопии предназначены цистоуретроскопы и лапароскопы.