Стабилометрия: что измеряет стабилоплатформа и как читать результат

Что такое стабилометрия и что именно измеряет платформа

Стабилометрия, или стабилография, — оценка устойчивости позы человека по опорной реакции, которую регистрирует стабилоплатформа. Стабилометрию относят к более широкой области — постурографии, а прибор называют также постурографом или силовой платформой (force plate). Так определяет метод «Московский консенсус» специалистов, применяющих стабилометрию и биоуправление по опорной реакции.

Наглядное сравнение — электронные весы, которые измеряют не только силу давления на опору, но и то, как она распределена по площадке. Точку приложения суммарной силы называют центром давления (ЦД). Даже когда человек стоит спокойно, эта точка непрерывно смещается вслед за тонкими колебаниями тела. Её траектория и есть главный предмет исследования.

Центр давления — не центр масс

Стабилоплатформа напрямую измеряет только массу тела и две координаты центра давления — по фронтальной оси (вправо-влево) и по сагиттальной (вперёд-назад). Всё остальное — длина пути, скорость, площадь, частоты — рассчитывает программа. Центр масс платформа не измеряет, и выражение «запись движений центра масс» авторы методических статей называют некорректным.

При спокойном стоянии две точки тесно связаны. По модели «перевёрнутого маятника» (Winter и соавт., 1998) мышцы работают как пружины — в сагиттальной плоскости это мышцы голеностопа, во фронтальной — отводящие и приводящие мышцы бедра, и центр давления движется практически в фазе с центром масс. Поэтому центр давления упрощённо описывают как проекцию центра масс на опору. Но при более быстрых колебаниях проекции расходятся, и для точных выводов это разные величины.

График смещения центра давления по одной оси во времени называют стабилограммой. Траекторию на плоскости опоры, похожую на клубок линий, — статокинезиограммой.

Как устроена стабилоплатформа

Классическая конструкция — жёсткая плита на трёх или четырёх датчиках вертикальной силы, обычно тензодатчиках. По нагрузке на каждый датчик электроника вычисляет массу и точку приложения равнодействующей. Точность координат определяется погрешностью датчиков и методом расчёта. Например, у стабилоплатформы Биомера МЕРА-СТм-150-1 четыре датчика, а пределы допускаемой погрешности координат центра давления — ±1 мм.

«Московский консенсус» отделяет от стабилометрии методы на других физических принципах:

• «пространственную» или «3D-стабилометрию» на инерционных датчиках (акселерометрах);
• видеостабилометрию по видеозахвату движений;
• качающиеся платформы, которые измеряют угол наклона опоры, а не центр давления.

Показатели и нормативы таких методов не тождественны стабилометрическим. Многокомпонентные силовые платформы, которые регистрируют ещё и горизонтальные силы, в части координат центра давления со стабилоплатформами сходны.

Как записывают сигнал: частота опроса, длительность, условия

Результат стабилометрии зависит не только от пациента, но и от того, как сделана запись. Поэтому стандартизация метода началась с технических условий. Первые рекомендации по стабилометрии на платформе опубликовала в 1983 году группа Kapteyn и соавторов — по руководству Д.В. Скворцова, от Международного постурологического общества. В 2013 году комитет по стандартизации Международного общества исследований позы и ходьбы (ISPGR) их обновил.

Минимальные требования ISPGR

По рекомендациям ISPGR 2013 года (Scoppa и соавт.) для пробы Ромберга длительность записи должна быть не менее 25 секунд, а частота дискретизации сигнала — не менее 50 Гц. Требования 1983 года к условиям в помещении комитет сохранил. Там же определён набор метрологических характеристик стабилометрических платформ.

Частота опроса важна по простой причине: колебания с частотой выше половины частоты опроса прибор зарегистрировать не может (теорема Котельникова). В пособиях 2010–2012 годов в качестве примера приведены 30–35 опросов в секунду, а современные платформы определяют положение центра давления 200–250 раз в секунду и чаще. У систем МЕРА-СТм частота опроса датчиков — не менее 250 Гц, у динамометрической платформы Биокинект Неврокора — 500 Гц.

Сколько записывать и сколько раз повторять

Длительность записи меняет сами числа. В исследовании Carpenter и соавт. (2001) одни и те же 120-секундные записи нарезали на отрезки по 15, 30, 60 и 120 секунд. С ростом длительности амплитудные показатели росли, средняя частота снижалась, а надёжность заметно повышалась. Длина пути центра давления при прочих равных растёт прямо пропорционально времени записи. Значит, показатели записей разной длины напрямую сравнивать нельзя.

Что известно о надёжности при повторных измерениях:

• систематический обзор Ruhe и соавт. (2010, 32 работы): для приемлемой надёжности большинства показателей нужно не меньше 90 секунд записи; авторы советуют усреднять 3–5 повторов на твёрдой поверхности, частоту 100 Гц и фильтр с частотой среза 10 Гц;
• Pinsault и Vuillerme (2009): у 10 здоровых молодых людей с закрытыми глазами трёх проб по 30 секунд хватило для отличной повторяемости 12 распространённых показателей;
• Rhea и соавт. (2015): после прореживания сигнала и фильтрации амплитудные показатели не менялись, а все показатели скорости центра давления от обработки зависели.

Отсюда практическое правило: при сравнении результатов нужно знать не только длительность, но и частоту опроса и полосу цифрового фильтра. «Московский консенсус» прямо рекомендует указывать их в описании методики, вместе с системой координат и допустимыми вибрациями.

Откуда взялись 51,2 секунды

Во многих отечественных и французских работах фаза пробы Ромберга длится 51,2 секунды. Эта цифра пришла из французских нормативов 1985 года (Normes 85) и связана с техническими возможностями ранних платформ: так получалось удобное для обработки число отсчётов. Её сохраняют из-за большой накопленной нормативной базы. Современные платформы позволяют короче — в программе STPL по умолчанию 30 секунд на фазу. Главное условие — одинаковая длительность обеих фаз и всех сравниваемых записей.

Помещение и подготовка пациента

Требования 1983 года с позднейшими авторскими дополнениями в пересказе руководства Д.В. Скворцова включают:

• отдельное помещение не меньше 3×4 м, платформа — не ближе 1 м от стены;
• шум не выше 40 дБ, освещённость не меньше 40 лк;
• исследование босиком, кроме исследований обуви и ортезов;
• метку для взгляда — круг 5 см на расстоянии 3 м;
• выдержку перед записью не меньше 10 секунд (позднее рекомендовали не меньше 20 секунд); без разговоров, кашля и поворотов головы.

До записи выясняют, что может повлиять на результат: остроту зрения (человека, постоянно носящего очки, обследуют в очках), заболевания уха, состояние зубов и прикуса, ведущую руку, приём барбитуратов, нейролептиков и других психотропных препаратов, алкоголь, недавние процедуры и нагрузку, эмоциональное состояние.

Основные показатели стабилометрии

Программы стабилоплатформ рассчитывают десятки показателей, но единой общепринятой классификации нет, а у разных производителей встречаются разные алгоритмы и обозначения. «Московский консенсус» рекомендует выражать показатели в единицах СИ и приводить формулу расчёта в описании методики — иначе значения, посчитанные по-разному, нельзя сравнить. В таблице — показатели, которые встречаются чаще всего.

Показатель	Обозначение, единицы	Что отражает	Оговорки
Среднее положение центра давления	X, Y, мм	Смещение опоры вправо-влево и вперёд-назад; симметрию стойки — по фронтальной оси	Зависит от системы координат: связанной с пациентом (по длине стопы, росту) или с платформой. В координатах платформы корректно сравнивать только одного и того же человека
Распределение нагрузки на правую и левую ногу	%	Опорную симметрию	Общепринятых пороговых значений асимметрии в использованных источниках нет; оценивают динамику и сопоставляют с клиникой
Длина статокинезиограммы	L, мм	Суммарный путь ЦД — общую активность постуральных коррекций	Растёт пропорционально времени записи; чувствительна к частоте опроса и фильтрации; не отличает полезные коррекции от мелкого «дрожания»
Средняя скорость центра давления	V, мм/с	Ту же активность коррекций в пересчёте на секунду	V = L / время, поэтому при равной длительности это один и тот же показатель; зависит от обработки сигнала
Площадь статокинезиограммы	S, мм²	Разброс положений ЦД сразу по двум осям	Считают эллипсом, охватывающим 90 или 95 % точек, или по контуру траектории — числа получаются разные; одинаковая площадь бывает у компактной «петли» и вытянутой «змейки»
Длина на единицу площади	LFS	Насколько «извилиста» траектория внутри занятой площади	Показатель французской школы; формулу в источниках часто не приводят, значения из разных таблиц несопоставимы
Коэффициент Ромберга	QR или R, %	Отношение показателя с закрытыми глазами к показателю с открытыми — роль зрения в удержании позы	Есть несколько формул (по площадям, в STPL — также по энергоёмкости); распределение значений не нормальное, разброс большой
Частотные характеристики	Fx, Fy, Гц; уровень 60 % мощности спектра	На каких частотах сосредоточены колебания	Регистрируемый спектр зависит от частоты опроса и обработки; привязка диапазонов к сенсорным системам — гипотеза
Индекс энергоёмкости (в программе STPL)	A, Дж; P, мВт	Оценку механической работы по траектории центра давления — насколько «затратно» удерживать позу	К энергии обмена веществ прямого отношения не имеет; требует корректной фильтрации

Длина и скорость — один показатель

Средняя скорость — это длина пути, делённая на время. Если пробы одинаковой длительности, у длины и скорости одна и та же информативность, и давать им разные, а тем более противоположные физиологические толкования ошибочно. Скорость удобна тем, что позволяет сопоставить записи разной длины.

При этом скорость хорошо различает группы. В исследовании Prieto и соавт. (1996) у 20 молодых и 20 пожилых добровольцев средняя скорость была единственным показателем, который различил возрастные группы и с открытыми, и с закрытыми глазами, а условия зрения — в обеих группах. В отечественной работе Кривошей и соавт. (2006) скорость оказалась одним из наименее вариабельных показателей.

Почему «площадь» в двух программах — разные числа

Площадь эллипса в разных программах считают по-разному. В руководстве Д.В. Скворцова — эллипс, охватывающий 90 % точек, в пособиях 2012–2022 годов — 90 или 95 %, в актуальной инструкции к STPL — 95 %. Есть и площадь по реальному контуру траектории. Schubert и Kirchner (2014) показали, что в публикациях путают доверительный эллипс и эллипс прогноза, из-за чего результаты разных исследований несопоставимы.

Площадь и длина тоже не дублируют друг друга: по данным, которые приводят Gagey и Weber, коэффициент корреляции между ними — всего 0,243. Поэтому их смотрят вместе.

Как трактовать частоты

В норме основные колебания ЦД лежат ниже 1 Гц, а с закрытыми глазами спектр смещается к более высоким частотам. Дыхание увеличивает амплитуду колебаний и снижает их частоту. В литературе встречается деление спектра на диапазоны, связанные со зрительно-вестибулярным контролем, мозжечком и проприоцепцией. Авторы методических пособий подают его как мнение, а не установленный факт, и советуют любое деление по частотам привязывать к параметрам конкретной платформы.

Тесты и протоколы стабилометрического исследования

Одна и та же платформа позволяет провести много разных тестов: пациент стоит на двух или одной ноге, с разной установкой стоп, с открытыми или закрытыми глазами, на твёрдой или мягкой опоре, выполняет задание по экрану. Ниже — основные варианты, которые встречаются в литературе, и то, как они представлены в программе STPL для систем МЕРА-СТм.

Проба Ромберга

По оценке авторов пособия «Стабилометрия за 2 минуты», самый частый стабилометрический тест в России — инструментальный вариант пробы Ромберга. Клиническую пробу Ромберг предложил в 1840-х годах для диагностики сенсорных атаксий, одно из первых сообщений о стабилометрическом варианте относится к 1967 году. Запись идёт в две равные фазы — с открытыми и закрытыми глазами. По сути это простой тест сенсорной организации: он показывает, насколько удержание позы зависит от зрения.

Обычная реакция на закрывание глаз — увеличение колебаний центра давления. При выраженной патологии зрения колебания с закрытыми глазами могут оказаться даже меньше, чем с открытыми. Поэтому в протоколе отмечают состояние зрения и ведущую руку.

В STPL проба Ромберга выполняется в европейской или американской установке стоп, по 30 секунд на фазу, после задержки 8 секунд от команды до старта. Голосовые команды и фоновый звук стандартизованы, длительность фаз можно изменить, можно включить акустическую обратную связь.

Установка стоп

В отечественной практике используют две основные установки:

• европейская — пятки рядом (по Д.В. Скворцову — в 2 см друг от друга), носки разведены на 30°;
• американская — стопы параллельно на ширине «клинической базы», то есть расстояния между передне-верхними остями таза.

Применяют и другие: стопы вместе, тандем (одна стопа перед другой), стойку на одной ноге для спортсменов, произвольную стойку. Название установки менее важно, чем единство условий: у одного человека во всей серии проб и во всей сравниваемой группе стопы должны стоять одинаково, а установку нужно чётко описать в протоколе.

Мягкая поверхность и сенсорные тесты

Коврик из пенистой резины под стопами снижает информацию от механорецепторов подошвы. На этом построен клинический тест сенсорного взаимодействия CTSIB (Shumway-Cook и Horak, 1986): шесть условий — глаза открыты, закрыты, зрительный конфликт под «куполом», и те же три условия на мягком коврике.

Более сложный тест сенсорной организации (SOT, Nashner) выполняют на динамической платформе, которая наклоняется вслед за телом, с подвижным окружением. На неподвижной стабилоплатформе он в оригинальном виде не воспроизводится. В STPL производитель предлагает приближение — «батарею» из имеющихся тестов при наличии экрана и качающейся накладки.

Ближайший аналог теста на мягкой поверхности в STPL — «Анализ стопной рецепции». Он проходит с закрытыми глазами в две фазы: сначала на твёрдой поверхности платформы, затем на мягком коврике. В пособии к программе 2018 года вторым вариантом названа и «динамическая накладка» — свободно качающаяся жёсткая плоскость с ограничителями. Отношение показателей на мягкой и твёрдой поверхности консенсус приводит как пример плантарного коэффициента.

Пределы устойчивости, оптокинетика и тесты с обратной связью

Тест пределов устойчивости (limits of stability) сложился в 1980-х годах в работах Nashner. Пациент, не отрывая стоп, наклоняется в разные стороны и доводит метку ЦД до целей на экране. Протоколы заметно различаются: 4 или 8 направлений, способ задания цели, критерий завершения. При сравнении двух коммерческих систем (Pickerill и Harter, 2011) повторяемость теста варьировала от высокой до низкой, а корреляции между системами были умеренными. Авторы советуют каждой клинике проверять надёжность теста на своём оборудовании.

Оптокинетическая проба оценивает, как движущееся изображение (полосы, «облака», «поезд») раскачивает позу. Конкретные методики таких проб, по оценке авторов пособия к STPL, во многом дискуссионны. Сама инструкция подчёркивает, что тест не предназначен для диагностики вестибулопатий сам по себе — только вместе с пробой Ромберга, тестами на нестабильной опоре и отоневрологическими методами.

Отдельная группа — двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью (БОС): пациент видит метку своего центра давления и удерживает её в мишени или ведёт к целям. При повторных тестах учитывают эффект обучения, поэтому перед контрольной серией рекомендуют вводный тренинг и пробный тест.

Как называются тесты в STPL

Названия методик в программах разных производителей не совпадают, и отсутствие знакомого названия в интерфейсе ещё не означает отсутствия самого теста. Таблица составлена по инструкции к STPL и пособию к программе 2018 года:

Распространённое название	Вариант в программе STPL
Проба Ромберга	Проба Ромберга (европейская или американская установка стоп)
Тест пределов (лимита) устойчивости	Динамическая проба — 8 направлений
Тест на мягком коврике	Анализ стопной рецепции
Оптокинетическая проба	Оптокинетическая проба (одно- или многофазная)
Проба с поворотом головы	Проба в заданной установке или проба в свободной стойке с устными командами оператора
Тест сенсорной организации	«Батарея» имеющихся тестов при наличии экрана и качающейся накладки
Стойка на одной ноге, стопы вместе	Проба в свободной стойке (координаты от центра платформы)

Кроме того, в STPL есть комбинированная и статическая пробы с обратной связью и «конструктор тестов» до 10 фаз. С ним можно собрать собственный протокол — например, чередование статики, оптокинетики, закрывания глаз и когнитивной задачи.

Как читать результат

Частый вопрос к стабилометрии — «где норма?». Короткий ответ: универсальной нормы, пригодной для любых приборов и протоколов, нет. Это прямо признают и методические пособия, и инструкция к STPL: стандартизация исследований вертикальной позы пока не решена.

Почему нормы с разных платформ несопоставимы

Наглядный пример — две таблицы нормативов из руководства Д.В. Скворцова: французские (основная стойка, европейская система координат) и отечественные для европейской установки стоп:

• по французским нормам Normes 85 (запись 51,2 секунды) площадь эллипса 90 % у взрослых с открытыми глазами — 99,5 ± 42,2 мм², средняя скорость — 10,6 ± 3,7 мм/с;
• по нормативам отечественных исследователей площадь — 37,98 мм², скорость — 6,20 мм/с; условия их получения в таблице не приведены.

Площадь различается в 2,6 раза, скорость — в 1,7 раза. Такой разброс между «нормами» для сходной стойки иллюстрирует, насколько результат зависит от прибора, длительности записи, обработки сигнала и алгоритма расчёта.

Анализ диссертаций, на который ссылаются авторы консенсуса, показал: абсолютные данные с оборудования разных производителей соотнести невозможно из-за разных методик, способов расчёта и отсутствия метрологического обеспечения. Сравнение с нормой корректно только при трёх условиях — метрологически обеспеченная платформа, однозначно определённые показатели и единая методика.

Влияют и свойства самого человека. На национальной выборке Финляндии (Era и соавт., 2006, 7979 человек от 30 лет) равновесие ухудшалось уже в молодом и среднем возрасте, а примерно с 60 лет — быстрее; у мужчин колебания, как правило, были больше, и авторы делают вывод о раздельных нормах для мужчин и женщин. Влияние роста на показатели в работах противоречиво, вопрос нормирования открыт.

Сравнение с самим собой

Из-за высокой вариабельности данных наиболее надёжным подходом методические пособия называют внутрииндивидуальный анализ — сравнение человека с ним же в динамике. Первое обследование становится его собственной нормой, дальше оценивают изменения на фоне лечения, реабилитации или тренировок. Для этого протокол в серии не меняют: та же установка стоп, длительность, фильтр, время суток, обувь или её отсутствие.

В STPL для этого есть раздел «Контроль результатов». После трёх и более тестов программа формирует индивидуальный диапазон типичных значений человека и отмечает отклонения от него. В пособии к программе 2018 года описана и шкала «Динамика» — отличие от среднего по предыдущим тестам. Эти режимы производитель предлагает для предсменного контроля, наблюдения за спортсменами и длительной реабилитации.

Если нужна групповая норма, инструкция к STPL советует набирать собственную контрольную группу на том же оборудовании и протоколе. Встроенные нормативы одной марки к другим системам без пересчёта не применимы.

Что значат цвета на шкале и автоматическое заключение

После теста STPL показывает обобщённый показатель на цветной шкале: по актуальной инструкции зелёная зона — условная норма, красная — значимое отклонение от неё (в пособии 2018 года описана и промежуточная жёлтая зона). Нормы для шкалы заданы по данным исследовательского центра производителя на момент выхода версии программы. Отличие от такой «нормы», как сказано в пособии к программе, не обязательно означает патологию.

Протокол обследования включает таблицы показателей, графики и автоматическое заключение. Руководство подчёркивает, что заключение не является диагнозом: неустойчивость может быть вызвана и травмой ноги, и вестибулярным нарушением, а программа этого знать не может. Это поддержка решения специалиста, а не его замена.

Практические советы инструкции к STPL по чтению результата:

• не ограничиваться цветовой шкалой — встроенные нормативы могут не соответствовать вашей выборке;
• смотреть показатели в системе, а не по одному; для сенсорных проб — относительное изменение к базовой фазе;
• для коэффициента Ромберга учитывать и абсолютные значения в каждой фазе: по данным инструкции, коэффициент по площадям у здоровых плохо воспроизводится при повторных измерениях;
• фиксировать в протоколе любые отступления от стандартной методики;
• при необходимости выгружать исходные координаты центра давления в Excel для собственной обработки.

Где применяют стабилометрию и что показывают исследования

«Московский консенсус» называет три задачи метода в медицине: дифференциальную диагностику, контроль эффективности лечения и тренинги с биологической обратной связью. Руководство по эксплуатации МЕРА-СТм перечисляет области применения: ортопедию и травматологию, неврологию, оториноларингологию, офтальмологию и спорт. В методических пособиях к ним добавляют стоматологию, экспертизу, профпатологию и психофизиологию.

Общая клиническая ценность

По обзору Visser и соавт. (2008), метод даёт объективную количественную оценку равновесия и полезен на уровне групп — для понимания механизмов нарушений. Но, по выводу авторов, ни одна из существующих методик пока не способна существенно повлиять на клиническое решение у отдельного пациента. Обзору почти два десятилетия, но и более поздний обзор Chen и соавт. (2021) говорит о необходимости методических исследований и более сильного консенсуса.

Неврология

• Болезнь Паркинсона. В исследовании Frenklach и соавт. (2009, 102 пациента, тест сенсорной организации) колебания были нормальными на очень ранней стадии и нарастали с тяжестью болезни во всех условиях теста, кроме неподвижной платформы с закрытыми глазами. Потери равновесия в тесте случались в основном в динамических условиях и были связаны с ретропульсией и частотой падений.
• Рассеянный склероз. Метаанализ Giannì и соавт. (2014, 15 исследований, 2425 пациентов) показал, что у падающих пациентов показатели колебаний на силовой платформе хуже — и с открытыми, и с закрытыми глазами.
• Инсульт. По обзору Geurts и соавт. (2005), у большинства пациентов стабильность стойки улучшается в обеих плоскостях, иногда и без явного восстановления функции паретичной ноги; оптимальный подход к реабилитации равновесия не определён.

Отдельный вопрос — тренировки с обратной связью от силовой платформы после инсульта. Кокрейновский обзор 2004 года (7 рандомизированных исследований, 246 участников) показал, что такие тренировки улучшают симметрию стойки. Значимого влияния на колебания, клинические шкалы равновесия, тест «встань и иди» и независимость в быту в нём не выявлено. Это версия обзора 2004 года, и её вывод стоит учитывать при планировании курсов БОС по опорной реакции: эффект на симметрию нагрузки подтверждён, на функциональные исходы — нет.

Вестибулология и ЛОР-практика

Метаанализ Di Fabio (1996) оценил чувствительность и специфичность платформенной постурографии при вестибулярных нарушениях примерно в 50 %. Автор делает вывод, что постурография — измеримое дополнение к стандартному вестибулярному обследованию, а не его замена; наибольшую добавочную пользу она даёт при центральных нарушениях. В метаанализ вошли работы, опубликованные до 1994 года.

Травматология и спорт

Метаанализ Arnold и соавт. (2009, 23 исследования) связал функциональную нестабильность голеностопного сустава с худшим равновесием. Среди статических показателей значимыми оказались линейные, временные и скоростные, но не площадь. Обзор Hrysomallis (2007) показывает, что плохое равновесие связано с повышенным риском травм голеностопа, а тренировка равновесия снижает число повторных растяжений связок. Как единственная мера профилактики травм голеностопа у спортсменов без такой травмы в анамнезе она своей эффективности не доказала.

Пожилые и риск падений

Связь показателей стабилометрии с падениями изучали во многих работах, но картина неоднородна:

• систематический обзор Piirtola и Era (2006): из 9 проспективных исследований связь показателей платформы с падениями нашли в 5; чаще всего с будущими падениями были связаны показатели боковых (медиолатеральных) колебаний;
• Johansson и соавт. (2017): из 1877 70-летних, живущих дома, за год упали 14 %; у людей с длиной пути центра давления от 400 мм с открытыми глазами риск падения был выше на 75 %, от 920 мм с закрытыми — примерно вдвое. Измерения делали на бытовой игровой платформе, поэтому пороги в миллиметрах на другие приборы не переносятся;
• метаанализ Muir и соавт. (2010, 23 проспективных исследования, разные инструменты оценки равновесия): нарушение равновесия умеренно повышает риск падений, относительный риск — 1,42;
• метаанализ Kozinc и соавт. (2020): из показателей платформы с падениями наиболее последовательно связана площадь колебаний ЦД; добавление когнитивной задачи или закрывание глаз пользы не добавляли.

Вывод для практики: связь есть, но прогностическая ценность умеренная, единого показателя и порога нет. Авторы последнего метаанализа рекомендуют для быстрой оценки риска стойку на одной ноге, а платформу — для более полной оценки.

Стабилометрия в нормативных документах

Номенклатура медицинских услуг

В действующей Номенклатуре медицинских услуг (приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н) есть отдельная услуга A05.23.007 «Стабиллометрия» и её подвид A05.23.007.001 «Стабиллометрия статическая» — написание с двумя «л», как в документе. Тот же код был и в прежней номенклатуре.

Тренировки на платформе оформляются другими услугами: A19.30.011 «Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции» и её профильные варианты — при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, травмах позвоночника, переломах, заболеваниях суставов и других. В 2025 году Минздрав публиковал проект новой номенклатуры, но сведений о его утверждении найти не удалось.

Стандарты оснащения

Стабилографию прямо называют несколько действующих порядков оказания медицинской помощи.

• Медицинская реабилитация взрослых (приказ № 788н в редакции, действующей с 04.11.2025). В малом зале для групповых занятий физической реабилитацией стационарных отделений для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы (приложение № 8), периферической нервной и костно-мышечной системы (№ 10), дневного стационара (№ 15) и амбулаторного отделения (№ 18) указаны: п. 4 — система стабилографии (код вида 228380) или система для анализа нервно-мышечной функции с отслеживанием движения (240770), п. 5 — платформа для системы стабилографии (228390), по одной на отделение. В центре медицинской реабилитации (приложение № 21) те же позиции стоят в кабинете биомеханической диагностики, пп. 2–3; в п. 2 альтернативой указана и система биологической обратной связи (152680). Приказ действует до 01.09.2027.
• Неврология (приказ № 926н). В стандарте оснащения неврологического отделения и специализированного неврологического центра (приложение № 8) п. 16 — «Стабилограф компьютерный (устройство для диагностики функции равновесия)», 1 шт.
• Спортивная медицина (приказ № 484н, действует с 01.09.2026 вместо приказа № 1144н). В рекомендуемом стандарте оснащения врачебно-физкультурного диспансера в отделении (кабинете) биомеханики спорта первая позиция — «Стабилоплатформа с определением показателей равновесия и устойчивости» (коды видов 228390 и 228380), 1 шт.

В стандартах оснащения поликлиники по новому Положению об организации первичной медико-санитарной помощи взрослым (приказ № 202н) стабилографии нет. Системы МЕРА-СТм зарегистрированы как медицинские изделия по виду 228380 «Система стабилографии».

Метрология и стандарты

В действующем перечне измерений, относящихся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений (постановление Правительства РФ от 02.06.2026 № 683, действует с 01.09.2026), в разделе о здравоохранении измерения координат центра давления нет; есть п. 1.2 «Измерение веса (массы) человека».

Материал производителя МЕРА-СТм для закупщиков описывает два способа подтвердить заявленную точность стабилоплатформы: свидетельство о поверке для средства измерений утверждённого типа или сертификат калибровки аккредитованной лаборатории. Системы МЕРА-СТм внесены в реестр утверждённых типов средств измерений, межповерочный интервал — 1 год.

Отдельного национального стандарта (ГОСТ Р) на методику стабилометрии при подготовке статьи найти не удалось: в перечне стандартов руководства по эксплуатации МЕРА-СТм — только общие стандарты на медицинские изделия и стандарт на реабилитационные тренажёры (ГОСТ Р 51260-2021). Ориентирами служат международные рекомендации 1983 и 2013 годов и «Московский консенсус» (III редакция, 2017). Статус консенсуса — общественная инициатива специалистов, это не нормативный документ.

Что учесть при выборе стабилоплатформы

В категории стабилоплатформ собраны изделия, которые решают разные задачи: от классической стабилометрической платформы до подвижных и качающихся систем для тренировки равновесия. Сначала стоит определить задачу — диагностика, реабилитация с БОС, спортивные тренировки, научная работа, — а затем сверить характеристики.

Ключевые критерии

• Что измеряет прибор. Центр давления по датчикам силы, три компоненты силы, угол наклона опоры или движения тела по инерционным датчикам — это разные методы с разными показателями. Сравнивать их «цифра в цифру» некорректно.
• Метрология. Пределы погрешности координат ЦД и массы, диапазон измерения координат, способ подтверждения — поверка или калибровка, и межповерочный интервал. Без нормированной погрешности результаты двух платформ, даже одинаковых, могут не совпасть.
• Частота опроса датчиков. Рекомендованный минимум ISPGR — 50 Гц; у моделей каталога, где частота опубликована, — 250 и 500 Гц. Если частота не опубликована, её стоит запросить у поставщика.
• Размер и форма площадки. Для пробы Ромберга достаточно площадки под две стопы. Для широких стоек, кресла-коляски, работы сидя или лёжа нужны большие модули. Учитывайте, что координаты измеряются не до самого края: у МЕРА-СТм — в пределах 80 % линейных размеров площадки.
• Программа и методики. Какие тесты есть «из коробки», можно ли менять длительность, установку стоп и фильтр, есть ли конструктор тестов, режим БОС, экспорт исходных координат. Ищите функциональный эквивалент теста, а не совпадение названия.
• Нормативы в программе. На какой выборке и по какому протоколу они получены, можно ли вести индивидуальную базу пациента.
• Безопасность. Страховочная опора или поручни, особенно для неврологических и пожилых пациентов.
• Документы. Регистрационное удостоверение медицинского изделия, руководство по эксплуатации, документы о поверке или калибровке, сервис в России.

Модели разных типов в каталоге

Сравнение по данным проверенных карточек каталога. «Не указана» означает, что в руководстве по эксплуатации и материалах производителя значение не найдено.

Модель	Тип и что регистрирует	Площадка	Частота опроса	Точность координат ЦД	Особенности
Биомера МЕРА-СТм-150-1	Неподвижная стабилоплатформа, 4 датчика: масса и координаты ЦД	500×500 мм (модуль, не более)	не менее 250 Гц	±1 мм	Средство измерений утверждённого типа; программа STPL, БОС
Биомера МЕРА-СТм-150/300-1	Неподвижная, два диапазона — до 150 и до 300 кг	1100×1200 мм (модуль, не более)	не менее 250 Гц	±1 мм	Стоя, сидя и в кресле-коляске
Динамометрическая платформа Биокинект (Неврокор)	Силовая платформа: три компоненты силы и ЦД	500×500 мм по габариту, зона ЦД не менее 300×300 мм	500 Гц ± 10 %	не более 2 мм (СКО)	В стойке и при ходьбе, до двух платформ, носимые датчики
Плантограф Балфит (Неврокор)	Стабилоплатформа с плантографией: ЦД и отпечаток стоп	500×500 мм по габариту, зона ЦД не менее 300×300 мм	не указана	±5 мм	Прозрачная платформа, камера в пандусе с перилами
Стабилометрическая платформа Alfa	Неподвижная, 4 датчика давления: ЦД и распределение нагрузки	550×550 мм	не указана	не указана	Подставка с поручнями
Стабилоплатформа TYMO (Tyromotion)	Портативная, 4 датчика силы: вес и ЦД; на подставках-качалках — угол наклона	510×318 мм	не указана	погрешность силы ±2 %	Беспроводная, 4 кг; стоя, сидя, с опорой на руки
Стабилоплатформа ReviStabix (Revi)	Подвижная платформа с пневмоприводом наклона, тензодатчики: смещение ЦД	1085×1085 мм по габариту	не указана	не указана	Три режима: неподвижная, нестабильная опора и наклоны
Стабилометрическая платформа Sigma	Качается на центральной опоре, регистрирует угол наклона	диаметр 420 мм	не указана	— (ЦД не измеряет)	Наклон 10°, 4 уровня стабилизации, стоя и сидя

Первые две строки — классическая стабилометрия в узком смысле. Силовая платформа подходит и для анализа ходьбы, плантограф совмещает оценку равновесия и стопы. Подвижные и качающиеся платформы в первую очередь предназначены для тренировки равновесия на нестабильной опоре; их показатели, по консенсусу специалистов, не тождественны стабилометрическим.

Под какие задачи какое исполнение

• Кабинет функциональной диагностики, неврология, ЛОР — стабилоплатформа со стандартной площадкой и метрологическим обеспечением, например МЕРА-СТм-150-1 со страховочной опорой «Стапель 1».
• Реабилитационное отделение с пациентами после инсульта и травм — большая площадка для кресла-коляски (МЕРА-СТм-150/300-1), модуль с сиденьем и дополнительными платформами для стоп и рук (МЕРА-СТм-150/300-3) или модуль под кушетку для работы лёжа (МЕРА-СТм-150/300-2).
• Детская практика — уменьшенная площадка 410×315 мм (МЕРА-СТм-150-1 для детей).
• Тренировка равновесия — подвижные и балансировочные платформы из раздела тренажёров баланса и координации. Для занятий вне медицинского контекста Биомера выпускает стабилотренажёры А-150 — они не являются медицинскими изделиями и собраны в разделе тренажёров баланса Биомера.

Российские модели собраны в разделе российских стабилоплатформ, а комплексы с ЭМГ и другими каналами обратной связи — в разделе комплексов БОС.

Мнение эксперта

Когда отделение покупает первую стабилоплатформу, я прошу начать не с каталога, а с протокола. Какие пациенты, какие тесты, сколько исследований в день, кто будет проводить и кто трактовать. Если ответа нет, платформа рискует превратиться в «весы с красивыми графиками», по которым каждый специалист делает свои выводы.

Второе, о чём я напоминаю, — норм «на все случаи» нет. Я советую зафиксировать внутренний стандарт кабинета: установка стоп, длительность фаз, фильтр, время суток, босиком или нет. И сравнивать пациента прежде всего с ним самим. Первое обследование — точка отсчёта, дальше динамика. Цветную шкалу программы я воспринимаю как подсказку, а не как вывод.

Третье — метрология и документы. При сравнении предложений я смотрю, как подтверждена погрешность координат центра давления: свидетельство о поверке или сертификат калибровки. Если частота опроса или погрешность не опубликованы, лучше запросить их письменно до закупки, а не выяснять после.

И последнее — безопасность. Для неврологических и пожилых пациентов страховочная опора с поручнями нужна с первого дня, а не «потом докупим». Персоналу я советую пройти обучение по стабилометрии до начала работы: программа считает десятки показателей, и без понимания их смысла заключения будут случайными.

Частые вопросы

Чем стабилометрия отличается от обычной пробы Ромберга?

Клиническая проба Ромберга оценивается на глаз: устоял пациент или нет, насколько качается. Стабилометрический вариант записывает траекторию центра давления и даёт числа — площадь, скорость, коэффициент Ромберга. Их можно сохранить, сравнить с прошлым обследованием и с результатами других тестов на той же платформе.

Сколько длится исследование?

Проба Ромберга в программе STPL по умолчанию — две фазы по 30 секунд и задержка 8 секунд перед стартом. Рекомендации ISPGR требуют не меньше 25 секунд записи. Для надёжности показателей исследователи советуют больше: в сумме не меньше 90 секунд или три пробы по 30 секунд. Батарея из нескольких тестов с инструктажем занимает больше времени.

Можно ли сравнивать результаты, полученные на разных платформах?

Только с большой осторожностью. Показатели зависят от погрешности прибора, частоты опроса, фильтра, длительности записи и алгоритма расчёта. Например, «площадь» в одной программе считается по эллипсу 90 % точек, в другой — 95 %. Для динамики пациента надёжнее проводить все обследования на одной платформе и по одному протоколу.

Как оформить стабилометрию как медицинскую услугу?

В Номенклатуре медицинских услуг (приказ № 804н) есть код A05.23.007 «Стабиллометрия» и A05.23.007.001 «Стабиллометрия статическая». Тренировки на платформе с обратной связью оформляют услугой A19.30.011 «Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции» или её профильными вариантами.

Нужна ли стабилоплатформе поверка?

Если платформа внесена в реестр утверждённых типов средств измерений, как МЕРА-СТм, её поверяют с периодичностью, указанной в документации, — у МЕРА-СТм это 1 год. Для платформ без утверждения типа материал производителя МЕРА-СТм для закупщиков называет альтернативу — сертификат калибровки аккредитованной лаборатории. В любом случае подтверждённая точность нужна, чтобы результаты были сопоставимы во времени.

С какого возраста проводят стабилометрию?

Отечественные авторы, на которых ссылается руководство Д.В. Скворцова, указывают возраст не моложе 4 лет. Важнее возраста — способность понять и выполнить инструкцию. Для детей выпускают платформы с уменьшенной площадкой и игровыми тренингами. Противопоказание общее для всех возрастов: исследование не проводят, если человек не может стоять без опоры или выполнять инструкции.

Где выбрать стабилоплатформу

Стабилометрия — простой по процедуре, но требовательный к методике метод. Платформа измеряет координаты центра давления, всё остальное — расчёт, и его результат зависит от прибора, протокола и программы. Поэтому при выборе важны не только размер площадки и список тестов, но и подтверждённая точность, частота опроса и возможность вести пациента в динамике по одному протоколу.

• Неврологическим и реабилитационным отделениям, центрам медицинской реабилитации — стабилоплатформы со страховкой и БОС, в том числе исполнения для работы сидя, лёжа и в кресле-коляске.
• Кабинетам функциональной диагностики и ЛОР-отделениям — неподвижные платформы с метрологическим обеспечением и сенсорными пробами.
• Врачебно-физкультурным диспансерам и спортивным командам — платформы с пробами на одной ноге, тестами пределов устойчивости и индивидуальным контролем результатов.

Все модели собраны в категории «Стабилоплатформа». Системы стабилографии с программой STPL — на странице бренда Биомера и в разделе стабилоплатформ Биомера.

Источники

1. Формирование консенсуса специалистов в применении стабилометрии и биоуправления по опорной реакции («Московский консенсус», III редакция, 2017) — Иванова Г.Е., Исакова Е.В., Кривошей И.В., Котов С.В., Кубряк О.В., Вестник восстановительной медицины, 2019, № 1, с. 16–21. biomera.ru
2. Вопросы стандартизации стабилометрических методов в клинической неврологической практике — Романова М.В., Кубряк О.В., Исакова Е.В., Котов С.В., Гроховский С.С., Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2014, № 3–4, с. 23–27. biomera.ru
3. Метрологическое обеспечение измерений в исследованиях функции равновесия человека — Гроховский С.С., Кубряк О.В., Мир измерений, 2011, № 11, с. 37–38. biomera.ru
4. Стабилометрическое исследование: краткое руководство — Скворцов Д.В., М.: Маска, 2010. biomera.ru
5. Практическая стабилометрия. Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции — Кубряк О.В., Гроховский С.С., М.: Маска, 2012. biomera.ru
6. Стабилометрия за 2 минуты: интерактивное методическое пособие — Кубряк О.В., Мезенчук А.И., М.: Мера-ТСП, 2022. biomera.ru
7. Исследование опорных реакций человека (постурография, стабилометрия) и биологическая обратная связь в программе STPL — Кубряк О.В., Гроховский С.С., Доброродный А.В., М.: Мера-ТСП, 2018.
8. Инструкция по использованию ПО STPL для систем стабилографии с БОС «МЕРА-СТм» — ООО «Мера-ТСП». biomera.ru
9. Руководство по эксплуатации «Системы стабилографии с БОС весоизмерительные МЕРА-СТм», ЭК 8010.00.00.000 РЭ, ред. 2, 03.2025 — ООО «Мера-ТСП».
10. Как правильно подготовить закупку и сравнить стабилоплатформы — ООО «Мера-ТСП», 2025. biomera.ru
11. Стандартизация стабилометрии на платформе как части постурографии — Kapteyn T.S., Bles W., Njiokiktjien C.J. et al., Agressologie, 1983, 24(7):321–326. PubMed
12. Стандартизация клинической стабилометрии: определения, длительность записи, частота дискретизации — Scoppa F., Capra R., Gallamini M., Shiffer R., Gait & Posture, 2013, 37(2):290–292. PubMed
13. Надёжность показателей центра давления при повторных измерениях: систематический обзор — Ruhe A., Fejer R., Walker B., Gait & Posture, 2010, 32(4):436–445. PubMed
14. Надёжность показателей центра давления в спокойной стойке при повторных пробах — Pinsault N., Vuillerme N., Medical Engineering & Physics, 2009, 31(2):276–286. PubMed
15. Влияние длительности записи на показатели центра давления — Carpenter M.G., Frank J.S., Winter D.A., Peysar G.W., Gait & Posture, 2001, 13(1):35–40. PubMed
16. Интерпретация постурального контроля может меняться из-за способов обработки данных — Rhea C.K. et al., Gait & Posture, 2015, 41(2):731–735. PubMed
17. Расчёт площади эллипса и его применимость в постурографии — Schubert P., Kirchner M., Gait & Posture, 2014, 39(1):518–522. PubMed
18. Контроль равновесия в спокойной стойке за счёт жёсткости мышц — Winter D.A., Patla A.E., Prince F., Ishac M., Gielo-Perczak K., Journal of Neurophysiology, 1998, 80(3):1211–1221. PubMed
19. Показатели постуральной устойчивости у здоровых молодых и пожилых — Prieto T.E. et al., IEEE Transactions on Biomedical Engineering, 1996, 43(9):956–966. PubMed
20. Равновесие на случайной выборке 7979 человек в возрасте от 30 лет — Era P. et al., Gerontology, 2006, 52(4):204–213. PubMed
21. Клинический тест сенсорного взаимодействия при оценке равновесия — Shumway-Cook A., Horak F.B., Physical Therapy, 1986, 66(10):1548–1550. PubMed
22. Валидность и надёжность теста пределов устойчивости на двух системах — Pickerill M.L., Harter R.A., Journal of Athletic Training, 2011, 46(6):600–606. PubMed
23. Клиническая польза постурографии: обзор — Visser J.E., Carpenter M.G., van der Kooij H., Bloem B.R., Clinical Neurophysiology, 2008, 119(11):2424–2436. PubMed
24. Оценка равновесия в стойке на силовой платформе: обзор — Chen B. et al., International Journal of Environmental Research and Public Health, 2021, 18(5):2696. PubMed
25. Постуральные колебания и риск падений на разных стадиях болезни Паркинсона — Frenklach A., Louie S., Koop M.M., Bronte-Stewart H., Movement Disorders, 2009, 24(3):377–385. PubMed
26. Факторы падений при рассеянном склерозе: систематический обзор и метаанализ — Giannì C., Prosperini L., Jonsdottir J., Cattaneo D., Clinical Rehabilitation, 2014, 28(7):704–716. PubMed
27. Восстановление равновесия в стойке после инсульта: обзор — Geurts A.C., de Haart M., van Nes I.J., Duysens J., Gait & Posture, 2005, 22(3):267–281. PubMed
28. Тренировка равновесия с обратной связью от силовой платформы после инсульта: Кокрейновский обзор — Barclay-Goddard R. et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004, (4):CD004129. PubMed
29. Чувствительность и специфичность платформенной постурографии: метаанализ — Di Fabio R.P., Archives of Otolaryngology — Head & Neck Surgery, 1996, 122(2):150–156. PubMed
30. Нестабильность голеностопного сустава и нарушения равновесия: метаанализ — Arnold B.L., De La Motte S., Linens S., Ross S.E., Medicine & Science in Sports & Exercise, 2009, 41(5):1048–1062. PubMed
31. Равновесие, тренировки и риск спортивных травм — Hrysomallis C., Sports Medicine, 2007, 37(6):547–556. PubMed
32. Показатели силовой платформы как предикторы падений у пожилых: обзор — Piirtola M., Era P., Gerontology, 2006, 52(1):1–16. PubMed
33. Постуральные колебания в спокойной стойке как фактор риска падений у пожилых — Johansson J. et al., Age and Ageing, 2017, 46(6):964–970. PubMed
34. Нарушение равновесия и риск падений у пожилых: систематический обзор и метаанализ — Muir S.W., Berg K., Chesworth B., Klar N., Speechley M., Journal of Clinical Epidemiology, 2010, 63(4):389–406. PubMed
35. Диагностические тесты равновесия для оценки риска падений у пожилых: систематический обзор и метаанализ — Kozinc Ž., Löfler S., Hofer C., Carraro U., Šarabon N., Diagnostics, 2020, 10(9):667. PubMed
36. Номенклатура медицинских услуг — приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н, текст на consultant.ru.
37. Порядок организации медицинской реабилитации взрослых — приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н (в ред. приказа от 16.09.2025 № 567н), текст на base.garant.ru.
38. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы — приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 926н, текст на base.garant.ru.
39. Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом — приказ Минздрава России от 19.05.2026 № 484н, официальное опубликование.
40. Перечень измерений, относящихся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений (раздел 1 «Измерения при осуществлении деятельности в области здравоохранения») — постановление Правительства РФ от 02.06.2026 № 683, текст на base.garant.ru.
41. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению — приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 202н.