Уретроскопия – эндоскопический осмотр мочеиспускательного канала, основной инструмент диагностики и лечения заболеваний уретры. Является обязательным этапом урологического обследования больных с симптомами патологий нижних мочевых путей. Метод универсален и даёт возможность осмотреть уретру и провести динамическое исследование, позволяющее оценить состояние и работоспособность мочевого пузыря и уретровезикального соединения. Высокая информативность процедуры способствует назначению адекватного лечения и получению хорошего терапевтического результата.
Уретроскопия позволяет обнаружить и дифференцировать большинство патологий нижних мочевых путей: новообразования, инородные тела, сифилис, туберкулез, герпес, кандидоз уретры, инфильтраты в подэпителиальной ткани, закрытый аденит (закупоренность желез), поражения эпителия (грануляции, эрозии, лейкоплакию), разнообразные воспаления, стриктуры, дивертикулы, поражения семенного бугорка.
В ходе эндоуретрального вмешательства могут быть введены медикаментозные препараты, выполнены необходимые эндохирургические манипуляции: туширование семенного бугорка, экстракция инородных предметов, рассечение стриктур, иссечение рубцовых тканей и опухолей, электрокоагуляция. После завершения основной терапии уретроскопия проводится для оценки эффективности лечения и назначения профилактических средств.
Проведение процедуры допустимо лишь при отсутствии острых воспалений и травм половых желез и мочеиспускательного канала.
Осмотр уретры может выполняться и во время цистоскопического обследования, при выведении прибора из мочевого пузыря. Однако при подозрениях на серьёзные заболевания мочеиспускательного канала возникает необходимость в исследовании его слизистой оболочки на всем протяжении. Решить эту задачу может только уретроскопия, выполняемая с помощью уретроскопа.
Стандартный уретроскоп состоит из тубуса, волоконно-оптического источника света и цистометра с водой или газом (для плавного расширения уретры перед обследованием). Скорость потока расширяющей среды обычно составляет 80-100 мл в минуту. Размер рабочей части прибора может варьироваться – перед обследованием специалист оценивает диаметр отверстия уретры и выбирает тубус соответствующего размера.
В большинстве случаев исследование проводится «всухую», без ирригации мочеиспускательного канала. Лишь для обследования задних отделов уретры пользуются ирригационным уретроскопом и вводят в канал стерильную, изотоничную и апирогенную жидкость.
Во время процедуры тубус уретроскопа, предварительно обработанный специальным гелем, осторожно вводится в наружное отверстие уретры. Правильно выбранный тубус обычно легко проводится к наружному сфинктеру (при передней уретроскопии) либо к проксимальному концу ретроколликулярного отрезка (при задней уретроскопии).
Исследование выполняется при медленном извлечении прибора, при этом в поле зрения постоянно находится «центральная фигура» - участок радиарного схождения складок слизистой оболочки.
В ходе осмотра оценивается окраска слизистой, устанавливаются признаки воспалительного экссудата, полипов и других новообразований. Затем проводится исследование мочевого пузыря и идентифицируются устья мочеточников. Фиксируется цвет тканей, присутствие воспалительного выпота, атрофические изменения.
Для исследования уретровезикального соединения применяют динамический метод, позволяющий проследить реакцию на заполнение мочевого пузыря и усилия пациента (кашель, потуги, удержание мочи). Поведение уретровезикального соединения фиксируется при первом позыве к мочеиспусканию, ощущении умеренной и максимальной наполненности. Динамическое обследование позволяет дифференцировать истинное стрессовое недержание мочи и нестабильность мочевого пузыря.
Процедура обычно проводится под обезболиванием (в мочеиспускательный канал вводятся анестетики местного действия).