Гистероскопия – визуальный эндоскопический осмотр эндометрия матки, самый эффективный на сегодняшний день метод диагностики состояния маточной полости. Гистероскопия может быть назначена как с диагностическими, так и с лечебными (хирургическими) целями.
Диагностическая гистероскопиия показана при дисменорее, кровотечениях в постменопаузе,бесплодии,признаках аномалий и патологий в развитии матки; подозрениях на эндометриоз, подслизистые узлы миомы, синехию маточной полости, рак эндометрия и шейки матки, перфорацию стенок при аборте или диагностическом выскабливании. Процедуру также назначают в качестве контрольного исследования после операций на матке, гормонального лечения, случаев невынашивания беременности.
Хирургическая гистероскопия показана при обнаружении остатков внутриматочных контрацептивов, подслизистой миомы, внутриматочной перегородки, внутриматочных синехий, полипов и гиперплазии эндометрия. Метод отличается высокой точностью и бережностью, исключает ненужное травмирование тканей, позволяет взять биопсию с подозрительных участков, не затрагивая здоровый эндометрий.
Основной инструмент – гистероскоп – длинный тонкий стержень, оборудованный видеокамерой и осветителем. Диаметр рабочей части диагностического прибора составляет 3-4 мм, оперативного – 8-10 мм. Более широкий диаметр объясняется наличием инструментального канала, через который в маточную полость проводятся необходимые инструменты (ножницы, коагулятор, лазер). С помощью хирургического гистероскопа сегодня проводятся такие серьёзные операции, как разделение внутриматочных сращений или удаление миомы, растущей внутрь полости.
При проведении гистероскопии обязательно учитывается стадия менструального цикла. Диагностическая процедура, нацеленная на выявление органической патологии (миомы, эндометриоза) выполняется на 7-9 дни цикла. В этот период толщина слизистой оболочки минимальна, что позволяет получить достоверные результаты. В целях функциональной диагностики эндометрия процедуру назначают на вторую фазу цикла.При маточном кровотечении экстренную гистероскопию осуществляют независимо от фазы цикла.
Гистероскопию не назначают при острых воспалительных процессах половых органов, нормально развивающейся беременности, обильных кровотечениях, стенозе или распространенном раке шейки матки, общих инфекционных заболеваниях (гриппе, пневмонии, пиелонефрите, тромбофлебите), тяжелом общем состоянии.
Перед процедурой анализируют состав мочи и крови пациентки, определяют группу крови и резус-фактор, оценивают реакцию Вассермана, изучают бактериальный статус мазка из влагалища.
Осмотр обычно проводится без анестезии, эндохирургические вмешательства – под общим или местным наркозом в зависимости от тяжести операции и состояния пациентки. Обычно кратковременный внутривенный наркоз дополняется анестезией шейки для её раскрытия и послеоперационного обезболивания.
Гистероскопия относится к малоинвазивным процедурам, которые проводятся без разрезов – через естественные отверстия влагалища и канала шейки матки. Для расширения полости может применяться стерильный физраствор. После введения гистероскопа с камерой и осветителем специалист тщательно осматривает маточную полость и выявляет патологические участки. Нередко во время осмотра принимается решение о хирургическом вмешательстве – в таком случае последовательно осуществляется диагностическая и лечебная гистероскопия (через инструментальный канал операционного гистероскопа проводится необходимый для терапии инструмент).
При этом все действия выполняются под визуальным контролем – подробная, увеличенная в 15-20 раз картина операционного поля проецируется на экран монитора. По окончании манипуляций оптическую систему и жидкость выводят из матки. В зависимости от сложности и назначения процедуры гистероскопия занимает от пяти-десяти минут до нескольких часов.
В течение 1-3 дней после обследования возможно присутствие кровянистых выделений и небольших спазмов. В этот период следует воздерживаться от половых актов, применения тампонов и спринцевания во избежание инфицирования или провокации воспаления. После оперативного вмешательства период выздоровления (и соответствующие ограничения) занимают от 1 до 3 недель в зависимости от сложности перенесенной операции. В первые несколько дней иногда назначают обезболивающие препараты.
На сегодняшний день гистероскопический метод зарекомендовал себя как безопасный и эффективный, позволяющий решать в комплексе диагностические и лечебные задачи. Это самый достоверный способ выявления внутриматочных патологий, дающий возможность получить всю необходимую информацию о состоянии маточной полости пациентки и назначить оптимальное лечение. Применение гистероскопии способствует сохранению детородных функций женщины, своевременному выявлению новообразований и предупреждению их перехода в злокачественную форму.