Гастродуоденоскопия – визуальное обследование внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки; один из основных инструментальных лечебно-диагностических методов в гастроэнтерологии, обладающий высокой информативностью. В настоящее время не существует инструментов, позволяющих получать диагностические данные о состоянии поджелудочной железы, сопоставимые по точности с данными гастродуоденоскопии.
Процедура показана при болях в подложечной области, диспепсических расстройствах, немотивированном похудании, анемии и позволяет выявлять хронический гастрит, язвенную болезнь и другие патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастродуоденоскопию назначают при заболеваниях близлежащих органов (желчного пузыря, поджелудочной железы) в целях уточнения состояния и работоспособности желудка. Регулярная профилактическая гастродуоденоскопия рекомендована при высоком риске развития онкологических заболеваний – пациентам с диффузным атрофическим гастритом, анемией Аддисона-Бирмера, гастритом культи желудка, болезнью Менетрие, полипозом желудка.
Экстренную гастродуоденоскопию применяют для выявления причины желудочного кровотечения, обнаружения и извлечения инородных предметов, дифференциальной диагностики остро протекающих хирургических заболеваний.
Гастродуоденоскопия обладает высоким терапевтическим потенциалом. В ходе эндоскопического исследования могут быть взяты образцы тканей для гистохимического исследования, удалены полипы, остановлено желудочно-кишечное кровотечение, проведена электрокоагуляция, бужирование, крио- и лазеротерапия, введены медикаментозные препараты. С помощью гастродуоденоскопии сегодня лечат гастриты, язвенную болезнь, стеноз привратника, опухоли желудка.
Процедура абсолютно противопоказана при выраженном сужении пищевода, затрудняющем прохождение аппарата, недавно перенесенных химических ожогах пищевода и желудка, аневризме аорты, остром инфаркте миокарда, шоковых и коматозных состояниях. Благодаря совершенствованию аппаратуры и техники проведения процедуры круг относительных противопоказаний к этому виду обследования постоянно уменьшается.
Основной инструмент – гастродуоденоскоп, гибкий зонд, оборудованный оптическими и осветительными элементами. Применение волоконной оптики обеспечивает качественную визуализацию обследуемой области, что создаёт предпосылки для точной диагностики и безопасных эндохирургических манипуляций.
Процедура обычно проводится в первой половине дня натощак. За 30-40 минут до осмотра подкожно вводится 0,5-1,0 мл атропина сульфата (0,1%). Перед введением гастродуоденоскопа проводится анестезия слизистой глотки 1-2% раствором дикаина.
Во время процедуры пациент лежит на боку на специальной кушетке или столе. Гастродуоденоскоп вводится в желудок и двенадцатиперстную кишку через рот и пищевод. Осмотр желудка выполняют в определенной последовательности. В первую очередь выполняют обследование кардии и субкардиального отдела. Далее прибор перемещают к области тела желудка и осматривают малую кривизну и прилегающие к ней переднюю и заднюю стенки. При исследовании дна желудка и большой кривизны осуществляют подачу небольших порций воздуха для улучшения диагностической картины.
Продвигая прибор в каудальном направлении, изучают угол желудка, антральный отдел и привратник. Дальше гастроскоп достигает луковицы двенадцатиперстной кишки – полости в форме ампулы. Исследование завершается осмотром верхней горизонтальной, нисходящей и нижней горизонтальной ветвей двенадцатиперстной кишки. Во время извлечения устройства выполняют повторный осмотр попадающих в зону видимости анатомических участков. При квалифицированном исполнении, строгом соблюдении показаний/противопоказаний и нормальных реакциях пациента процедура обычно проходит без осложнений.
Во время гастродуоденоскопии оценивают содержимое желудка (желчь, слизь, кровь), его объём и структуру, состояние слизистой (присутствие отеков, эрозий, гиперемии, гипертрофии, атрофии, кровоизлияний). В случае язвенной патологии подробно характеризуют её форму, размеры, локализацию, состояние дна, краев и окружающей слизистой, выявляют наличие опухолевых изменений. При обнаружении изъязвлений, опухолей, полипов во время гастродуоденоскопии выполняют биопсию. Эта процедура имеет большое значение для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов.
Сегодня разработан ряд дополнительных диагностических методов, используемых совместно с гастродуоденоскопией. К ним относятся: гастрохромоскопия и пристеночная эндоскопическая рН-метрия, применяемые с целью локализации кислотопродуцирующего участка слизистой; люминесцентная эндоскопия, позволяющая дифференцировать природу желудочных изъязвлений; ультрасонография, достоверно определяющая характер поражений желудка и состояние лимфатических узлов. В некоторых случаях оценивают качество защитного барьера слизистой с помощью анализа трансмуральной разности потенциалов и определяют скорость и характер кровотока лазерным допплеровским методом.